치과 실비보험 보장 범위

치과 실비보험은 많은 분들이 관심을 가지고 있지만 그 보장 범위에 대해 자세히 알지 못하는 경우가 많습니다. 오늘은 치과 실비보험의 보장 범위에 대해 자세히 알려드리겠습니다.

 

치과 실비보험 보장 범위

 

특히 치과 치료에 있어서는 일부 항목에 한해서 보장이 가능한데 이는 대부분의 사람들이 가장 혼란스러워하는 부분입니다. 실비보험 가입 시기, 질병 코드에 따른 보장 항목, 보험 청구 가능 항목, 나이에 따른 보장 범위에 대해서 자세하게 알려드리겠습니다. 

 

 

1. 2009년 10월 이전 실비보험 가입자 보장 범위

 

2009년 10월 이전에 실비보험에 가입한 경우 치과 치료에 대한 실비보험 청구 가능성은 상대적으로 제한적입니다. 특정 조건 하에서만 치과 치료 비용을 보장했으며 주요 특징은 다음과 같습니다.

• 상해로 인한 치과 치료 : 사고나 상해로 인해 필요한 치과 치료의 경우에는 예외적으로 보장을 받을 수 있습니다. 이는 치아 손상이 외부적인 사고로 인해 발생한 경우 해당 치료비를 실비보험을 통해 청구할 수 있습니다.

2. 2009년 10월 이후 실비보험 가입자 보장 범위

 

2009년 10월 이후에 실비보험에 가입한 경우 치과 치료에 대한 보장 조건이 개선되어 건강보험에서 급여로 인정하는 항목에 대한 본인 부담금을 실비보험을 청구할 수 있게 되었습니다. 구체적인 개선 사항은 다음과 같습니다.

• 급여 항목의 본인 부담금 : 건강보험에서 급여로 인정하는 치과 치료에 대한 본인 부담금 부분으로 스케일링, 충치 치료, 신경 치료 등 건강보험 적용을 받는 다양한 치과 치료에 적용됩니다.

3. 질병 코드에 따른 보장 범위

질병코드명	질병명	보상 여부
K00	치아의 발육 및 맹출 장애	"급여" 항목에만 실비보험 보장 가능
K01	매몰치 및 매복치
K02	치아 우식
K03	치아경조직의 기타 질환(마모, 참식)
K04	치수 및 근단주위조직의 질환
K05	치은염 및 치주 질환
K06	잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애
K07	치아 얼굴 이상 (부정교합 포함)
K08	치아 및 지지구조의 기타 장애
K09	달리 분류되지 않은 구강 영역의 낭	"급여/비급여" 모두 실비보험 보장 가능
K10	턱의 기타 질환
K11	침샘의 질환
K12	구내염 및 관련 병변
K13	입술 및 구강점막의 기타 질환
K14	혀의 질환

 

치과 질환에 대한 코드 중 K00부터 K08까지는 대부분의 실비보험에서 보장하지 않습니다. 이는 주로 구강 내 질환, 치아 및 주변 조직의 발달 장애 등이 있으며 급여 부분, 즉 건강보험 적용을 받는 치료에 대해서는 보험금 청구가 가능합니다.

• 반면 K09 코드는 일반적인 치과 질환이 아닌 구강 내 혹, 낭, 턱관절 질환 등을 다룹니다. 이러한 경우 상황에 따라 실비보험의 급여 및 비급여 부분의 보장을 받을 수 있습니다.

4. 치료 목적에 따른 보장 범위

급여항목	비급여 항목
실비보험 보장 가능	실비보험 보장 불가
치료목적의 스케일링	예방 목적의 스케일링
치아 파절에 동반되는 급여치료	임플란트, 브릿지
사랑니 치료 및 발치	크라운
충치 보존 치료(아말감 등)	충치 보존 치료(인레이/온레인, 레진 등)
파노라마 엑스레이	치아 미백
신경치료(크라운, 보철 비용 제외한 순수치료 비용)	치아교정 등

 

 

 

 

실비보험에서 청구 가능한 치료 항목은 주로 건강보험에서 급여로 인정하는 치과 치료에 한합니다. 또한 보장되지 않는 항목들은 주로 비급여 치료에 해당하며 이는 보험 가입자가 전액을 부담해야 하는 경우가 많습니다.

5. 만 12세 이하 어린이의 치과 치료 보장

 

만 12세 이하 어린이가 영구치에 발생한 충치 치료를 위해 복합레진을 사용한 경우 이는 건강보험의 적용을 받습니다. 건강보험에서 급여로 인정되는 복합레진 치료는 실비보험에서도 보장됩니다.

6. 만 65세 이상 고령자의 치과 치료 보장

 

만 65세 이상 고령자의 경우 임플란트나 틀니와 같은 치과 치료가 일부 급여 항목으로 분류되어 있습니다. 건강보험에서는 급여로 인정되는 임플란트나 틀니 치료는 실비보험에서도 보장 범위에 포함됩니다.

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